石膏的外用方法

    石膏是中医临床上的常用矿物药之一，其主要成分是二水硫酸钙（CaSO₄·2H₂O）其性味功能据《中国药典》及高等中医药院校《中药学》教材，皆称其甘、辛、大寒，功能生用清热泻火，除烦止渴；煅用敛疮生肌、收湿、止血。按照中医理论，寒凉药大剂量使用常有损阳败胃之弊，因此有的医家为避其寒凉之性，主张火煅后内服。清初明末中医大家张锡纯反驳说：“石膏医者多误认为大寒而煅用之，则宣散之性变为收敛，以治外感有实热者，竟将痰火敛住，凝结不散，用至一两即足伤人，是金丹变鸩毒也”。又说：“且尝历观方书，前哲之用石膏，有一证用至一斤者，有一证用至数十斤者，有产后亦重用石膏者。然所用者皆生石膏也。”近贤北京四大名医孔伯华老先生也力辟石膏大寒之谬，因善用石膏而有“石膏孔”之美誉。北京同仁医院孔嗣伯老师乃孔老太之哲嗣，继承孔老太之遗训，亦善用石膏而享誉于医林，言：“石膏之药性凉而微寒，对热证放胆使用，绝无偾事之虞。”并概括生石膏之疗能“其体重能泻胃火，其气轻能解肌表，生津液，除烦渴，退热疗狂；宣散外感温邪之实热，使从毛孔透出，其性之凉并不寒于其他凉药，但其解热之效，远较其他凉药而过之；治伤寒之头痛如裂，壮热如火尤为特效，并能缓脾益气。邪热去，脾得缓而元气回。”可见孔门对石膏的性能和功用体悟之深刻。

    对于石膏的外用，张锡纯有言日：“石膏生用之功效，不但能治病，且善于治疮，且善于解毒。考今日论石膏生用者，不论《中国药典》，还是《中药学》高校教材，其意均是生石膏只作内服，不供外用；而煅石膏仅供外科疮疡、湿疹等皮肤病撤敷之用，已成定式。如《中国药典》的九一散即是由煅石膏90 g，红粉10 g组成的一个专供外用方。清代许楣校刊的徐批《外科正宗》收有九一丹一方，药由生石膏9分，白降丹1分组成 。此刊本刻于咸丰10年(1860年)，虽非明代原著《外科正宗》之方，似也可说明生石膏外用“古已有之”，也就是说生石膏并非是专供内服的专利品。所以然者，盖因生石膏配伍丹药外敷疮疡，取其清热解毒之功，并缓减丹药燥烈之性，保护正常组织不受丹药之刺激和腐蚀。如是说来，这似有悖于前述生石膏应用之常理了。

    关于这一问题，早在20世纪80年代《中医杂志》对此有张厚熙、邹铭西、孙放明等，曾撰文做过些讨论。邹铭西称，按朱仁康老中医的经验：“凡是配合拔毒去腐外用药(如红升丹)则常使用生石膏，生者取其清热作用，嫌煅石膏性黏滞，不利排脓，这与传统一律外用煅石膏者不同。并说此方已应用20余年，我们体会，外用生石膏在拔毒提脓方面其效果似要比煅石膏稍好些……云云。孙放明也指出：“生石膏外用，古已有之”，并指出《夕科正宗》、《外科大成》、《医门补药》及《疡科纲要》等书几个配方以证之，还结合他自己的临床经验指出：“生、熟石膏的区别伍用，就是基于病变需要而制定的”。生石膏有清热泻火、凉血解毒的作用。熟石膏有护膜制泌，生长肉的作用。若疮而蚶欢热红肿，火毒炽盛，顽肉不化，而升丹性热，以火蚀肌，烧灼津液，致疮面干涸。配伍生石膏可清其热，并纠正升丹之偏，促使顽肉溶解，腐脱新生。若腐已脱，疮面净化后，使用熟石膏可加速愈合，但不可掺用(药过多，因收涩(吸水)太甚，造成疮面干涸结痂，痂下再次蓄脓。故疮面脓腐未净时，绝不可用熟石膏。否则，不利于排脓，有遏毒之弊。

    综观上文，参加讨论生石膏外用的都是中医名家，言之凿凿，谅这些老一辈中医药学家之论说，不会是瓦釜雷鸣之流的空穴来风。因此笔者认为，生石膏的外用问题，值得思考，因为它关乎中医辨证论治学说和临床用药经验的升华总结，值得讨论。