石膏的清热解肌作用

    石膏是常用中药，为单斜晶系石膏的矿石，主要成分为含水硫酸钙以及微量的铁、镁离子，主产于湖北、安徽、甘肃、河南、四川、山西等地，以湖北应城及安徽风阳产的最为有名，有(降火之神剂，泻热之圣药)之称。《神农本草经》记载其：“味辛，微寒。主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不能息，腹中坚痛，除鬼邪，产乳，金疮”。古人观点颇多启迪。现将有关石膏药对应用情况介绍如下。

    一、石膏的清热解肌作用

    1.1石膏配麻黄，功擅清泄肺热

    石膏，辛、甘、寒，入胃、肺经，有清热泻火、除烦止渴的作用，为清热泻火药中的第一药，善清气分实热。石膏甘寒沉降，麻黄辛散温升，两药相制相成，既可解表，又能宣肺平喘。根据两药用量多少，功效不大相同：麻黄大于石膏，重在发散郁热；麻黄小于石膏，重在清泄肺热；麻黄石膏等量，重在发越水气，能够通调水道以利湿邪。临床上每用于上感、咳嗽、气管炎、肺炎等取效甚佳。石膏除配麻黄外，随证配伍其它解表药，收效显著：配伍辛苦微寒之柴胡，借石膏的辛透气机作用，可使里热及半表半里之热尽透发而解，主要用于气分郁热停留于里及半表半里者，只要有口干苦，欲呕，苔薄黄，即可考虑该组配伍。配伍荆芥，既可防止表热内传气分，又可清泄在里之郁热，用于表闭热郁患者，以发热、无汗为使用要点。配伍薄荷，善解表里之热，用于发热初起或里热郁而不达于外者。配伍芫荽，清热解暑退热之力甚佳。

    1.2石膏配知母，功能清热泻火

    石膏性寒体重，能入里降火，味甘气清，能透表解肌，虽寒而甘，但不伤胃。因此，石膏能清肺、胃蕴热，贵在于清，具有分解表里之功，乃为寒而无凝之品，是诸退热药所不及的，故《伤寒论》在清里热药中，多选用石膏，如白虎汤中，用石膏清阳明大热，配伍知母，知母凉润滋阴，既可佐石膏之退热，更可防阳明热久耗真阴。石膏配知母功能清热泻火，可用于胃火亢盛所致的头痛、齿痛、牙龈肿痛等证，如养阴清胃煎配伍知母、牛膝、生地等，能够治疗阴虚胃火头痛、牙痛。

    1.3石膏配大黄，功效清泄里热

    石膏甘寒，大黄苦寒，既清又泄，可使热邪自里、自下、自外而解。尤能直折阳明经腑实热，达到存阴保津之功效。经验认为：石膏30-200g另煎大黄10-30g;后下，治疗急症高热以体温在39℃以上，全身灼热，烦渴脉数为主要症状，疗效较好。

    1.4 石膏配山药，功用清热益气生津

    石膏配山药，护胃力量强，还可预防元气素虚之人因服石膏而致的滑泻，功能清热益气生津，可治消渴。消渴一证，多与肺、胃、肾有关，总属阴虚燥热，重用石膏清热，怀山药、粳米养胃生津，以充化源，使肺肾不失滋养，取效迅捷。除此之外，石膏配伍党参可增加补正气、滋津液之力;石膏配粳米，仿白虎汤之意，重用生石膏清热，辅以大米养胃以退高热，收效迅速而巩固。

二、石膏在应用中应注意的几个问题

    2.1用量:石膏属于矿物类的药物，质地较重，故用量相对较大(一般热在表而热势未甚（T=38℃左右）石膏可与解表药同用，以30g为宜；热在表而热势重者（T=39℃）以上;石膏用至50-100g为宜；至热深厥深时可用至200g以上煎汤、频频服之。小儿高热、往往表里俱热多见。石膏用量一般在100g左右、邪热重者用至150g左右。以热退为度、热退不可尽剂。对脏腑实热证、无需以体温为准、但凭发热、口干、舌燥、苔黄、脉数便可选用石膏入药。

   2.2煎服：因生石膏属矿石类药材、入汤剂宜先煎。煎剂应以热服为宜、取其以温助其辛而行之意、更好地发挥其辛散退热的治疗作用。

   2.3 生熟有别、注明生熟：石膏有生熟两种。生石膏是一味清热泻火药、善于清肺胃之热、有除烦止渴的功效、同时又能解肌退热。熟石膏清热能力弱、但具有收敛功效、可用于外科疮疡以敛疮生肌、祛湿止痒。因生熟有别、故处方不可以“石膏”笼统书之。

三、讨论

    3.1 生石膏味辛甘、性寒、归肺、胃经。中医认为、味辛能透能散、性寒可祛热、可使内热自毛孔肌腠而散出、且甘寒生津、可顾护因长期高热造成的津液缺乏、这些作用特点是一般清热药所不具备的。张锡纯说：“石膏……其性凉而能散，有透表解肌之力……其寒凉之力远逊于黄连、龙胆草、知母、黄柏等药、而退热之功效则远过于诸药。”清代余师愚：“治六淫无形邪热FF重用石膏直入肺胃、捣其窝巢之害、而十二经之患、自易平矣。”诚如《神农本草经》曰：“石膏主中风寒热、口干、舌焦。”无论伤寒、温病还是内外妇儿各科、凡见热盛之候、皆可用之。

    3.2 现代药理研究表明、生石膏可抑制发热时过度兴奋的体温调节中枢、有强而快的退热作用、石膏亦可抑制汗腺分泌、故在退热同时无出汗现象、故在退热的同时并无大汗现象、从而保证了退热不伤津、石膏为结晶硫酸钙、所含钙离子经吸收、使血钙浓度增加、而抑制肌肉的兴奋和收缩起到镇静、镇痉作用。因此，生石膏是一味较理想的退热药。

    3.3 石膏配伍解表药、解表热、治疗感冒发热、如麻黄、柴胡等。石膏配伍寒凉药、清泄里热、治疗实热证、如知母、大黄等。石膏配伍补虚药、清热益气生津、治疗虚热证、如配伍山药、党参等。石膏既解表热、又清里热、既退虚热、又泄脏热、实属一味难得的解肌退热良药、临床中应大力推广。